Цель исследования - повысить эффективность лечения пациентов, страдающих первично-диссеминированным раком молочной железы (РМЖ).

Сущность достижения. После достижения стабилизации или регрессии метастазов в костях после системной терапии и при условии резектабельности первичной опухоли при первично-диссеминированном РМЖ выполняется хирургическое вмешательство - мастэктомия±реконструкция, лампэктомия с последующей лучевой терапией (ЛТ) по показаниям.

Новизна достижения. Настоящее исследование, посвященное изучению роли удаления первичной опухоли в комплексном лечении пациентов с первично-диссеминированным РМЖ, проведено в Республике Беларусь впервые. Авторами определены категории пациентов, у которых хирургическое вмешательство статистически достоверно улучшает отдаленные результаты лечения, что имеет научное и практическое значение.

Количественные характеристики метода. В результате ретроспективного этапа исследования получено статистически значимое повышение эффективности лечения в подгруппе с хирургическим компонентом по показателю 5-летней общей выживаемости - 23,9±7,9 против 17,9±4,6 % в подгруппе с только системной терапией; медиана общей выживаемости - 38,7 и 23,7 мес. соответственно; медиана выживаемости до прогрессирования - 23,6 и 15 мес. соответственно. На основании данных ретроспективного исследования установлено, что при хирургическом вмешательстве на первичном опухолевом очаге у данной категории пациентов повышается эффективность лечения: общая выживаемость, медиана общей выживаемости и медиана выживаемости без прогрессирования (р<0,0017).

Эффективность разработанного метода оценена на выборке из 60 пациентов. По результатам проспективного рандомизированного исследования установлено, что хирургический компонент лечения необходимо выполнять после получения объективного ответа на системное лечение (гормоно- либо полихимиотерапия первой линии). Эффективность лечения выше при люминальных молекулярно-генетических подтипах опухоли, олигометастатической болезни (3 метастаза и менее) и метастатическом поражении лишь костей скелета.

Преимущества по сравнению с отечественными и зарубежными аналогами. Разработанный метод комплексного лечения при диссеминированном РМЖ с метастазами в костях позволил повысить медиану выживаемости до прогрессирования - 23,6 мес., что превосходит лучший отечественный образец, при котором данный показатель был 9 мес., и лучший зарубежный образец - 14 мес.

В отечественной литературе встречаются отдельные работы, посвященные данной проблеме. При этом приведенные результаты научных исследований являются ретроспективным обобщением опыта хирургического лечения небольшого числа пациентов. В Республике Беларусь этот вопрос не изучался. В связи с этим назрела необходимость пересмотра существующих подходов к лечению данной категории пациентов.

Внедрение комплексного метода лечения при диссеминированном РМЖ с метастазами в костях в организациях здравоохранения Республики Беларусь позволит улучшить показатели выживаемости пациентов, избежать назначения лучевой терапии, предотвратить развитие локальных осложнений (распад, кровотечение) и оптимизировать затраты государственного бюджета на лечение непростой категории лиц.