Цель - разработать и оценить эффективность метода иммунокоррекции системного воспалительного ответа гемокарбоперфузией при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) у кардиохирургических пациентов.

Впервые проведена сравнительная оценка клинического и иммунного статуса пациентов в ранние сроки (1-6-е сут) после операции на работающем сердце и в условиях ИК, что углубило представления о механизмах нарушений, связанных с операцией на сердце. Разработан и клинически апробирован метод иммунокоррекции последствий хирургических вмешательств в условиях ИК, заключающийся в интраоперационном проведении сеанса гемокарбоперфузии. Установлена клинико-иммунологическая эффективность и безопасность данного метода. Обосновано применение интраоперационной гемокарбоперфузии у кардиохирургических пациентов во время искусственного кровообращения на основании динамики клинико-иммунологических показателей.

Исследование выполнено по протоколу открытого проспективного исследования в параллельных группах. В исследование включено 60 пациентов, находившихся на плановом хирургическом лечении в отделении кардиохирургии УЗ «Витебская областная клиническая больница»; из них - мужчин 43 (71,6%), женщин - 17 (28,3%); средний возраст - 60,1±8,25 года.

В результате исследования выявлено, что иммунный статус кардиохирургических пациентов, оперированных на работающем сердце, характеризовался повышением послеоперационного количества лейкоцитов (р=0,0002) и абсолютного количества палочкояденых нейтрофилов (р=0,0002), уменьшением числа CD19+ клеток (р=0,013), увеличением концентрации лейкоцитарных адгезинов CD11b+ (р=0,0007) и ИЛ-6 в сыворотке крови (р=0,0001). К 5-6-м сут общее количество лейкоцитов в крови снижалось (р=0,03), как и абсолютное количество палочкоядерных нейтрофилов (р=0,001); уменьшался и уровень ИЛ-6 (р=0,0001).

У кардиохирургических пациентов, оперированных в условиях ИК, в 1-е сут после операции наблюдалось увеличение количества лейкоцитов (р=0,0001), палочкоядерных нейтрофилов (р=0,0001), снижение уровня CD4+ (р=0,001), CD8+ (р=0,004), CD8+CD25+ (р=0,03), повышение количества CD19+ (р=0,02) клеток, концентрации ИЛ-2 (р=0,001) и ИЛ-6 (р=0,0001). В 1-е сут послеоперационного периода отмечалось увеличение содержания С3 (р=0,0001) и С4 (р=0,01) компонентов комплемента. У пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения, в послеоперационном периоде увеличивалась экспрессия лейкоцитарных адгезинов CD11b+ (р=0,0001). К 5-6-м сут возрастало количество CD4+ (р=0,003), CD4+CD25+(р=0,03) клеток, снижались содержание CD19+ (р=0,04), концентрация ИЛ-2 (р=0,003) и ИЛ-6 (р=0,001).

При интраоперационной гемокарбоперфузии в условиях искусственного кровообращения в 1-е сут после операции обнаружено увеличение количества лейкоцитов (р=0,0001), палочкоядерных нейтрофилов (р=0,0001), снижение уровня CD4+ (р=0,0001), CD8+ (р=0,0001), CD4+CD25+ (р=0,0001), CD8+CD25+ (р=0,0001) клеток, повышение содержания CD19+ (р=0,0005) клеток, ИЛ-6 (р=0,0001), С4 компонента комплемента (р=0,002). У пациентов, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения с применением гемокарбоперфузии, не выявлено различий в уровнях адгезинов до и после операции. К 5-6-м сут послеоперационного периода отмечалось повышение количества CD4+ (р=0,0001), CD8+ (р=0,0001), CD4+CD25+ (р=0,03) и уменьшение концентрации ИЛ-6 в сыворотке крови (р=0,0001).

Интраоперационная гемокарбоперфузия оказывает положительный иммунорегуляторный эффект и снижает интенсивность системного воспалительного ответа. У пациентов, оперированных с использованием гемокарбоперфузии, в 1-е сут. после операции прирост лейкоцитов (р=0,0004) и палочкоядерных нейтрофилов (р=0009) был меньше, как и количество CD4+, CD8+, CD4+CD25+, CD8+CD25+ клеток; наблюдалось меньшее увеличение уровня ИЛ-2 (р=0,0002), CD11b+ (р=0,0002) и С3 компонента комплемента.

Показатель шкалы SOFA в группе пациентов, оперированных с использованием гемокарбоперфузии, был ниже по сравнению с лицами, оперированными на работающем сердце и в условиях ИК. Выявлена связь между положительной динамикой иммунологических и клинических показателей пациентов в 1-е сут послеоперационного периода.

Рекомендации по использованию: для иммунокоррекции системного воспалительного ответа у кардиохирургических пациентов рекомендован «Метод вторичной профилактики последствий хирургических вмешательств, связанных с операцией на сердце в условиях искусственного кровообращения» (№ 047-0615 от 18.06.2015).

Разработанный метод может быть использован в комплексе медицинских услуг для профилактики системного воспалительного ответа, связанного с операцией на сердце в условиях искусственного кровообращения.

Метод предназначен для применения в стационарах учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь кардиохирургическим пациентам.