Целью исследования являлось выявление факторов риска развития рекоарктации аорты и повторных интервенций после коррекции коарктации аорты у детей в возрасте до 1 года.

Исследование проведено на базе РНПЦ детской хирургии. В него включены 50 пациентов детского возраста, оперированных по поводу коарктации аорты. У 25 детей выполнялась резекция коарктации аорты с наложением расширенного анастомоза «конец-в-конец» из боковой левосторонней торакотомии, у 4 - из срединной стернотомии. Пластика дуги аорты выполнена 21 пациенту заплатой из ксеноперикарда. Возраст на момент операции составлял от 4 до 364 дней; период наблюдения - 3,31 (2,52-3,86) года. Оценку выраженности гипоплазии аорты проводили по шкале Z-score.

Полученные данные подвергались статистической обработке. Количественные показатели представляли в виде Me - медианное значение показателя и (Q25;Q75) - межквартильный разброс. Относительную частоту выражали в процентах (%). Проверку достоверности различий проводили с использованием непараметрических критериев, так как распределение исследуемых признаков не подчинялось закону нормального распределения. Достоверность различий количественных признаков проверяли при помощи U-критерия Манна-Уитни. Для выявления факторов риска рассчитывали показатель относительного риска (ОР) с границами доверительного интервала - 95% (ДИ 95%) (анг. RR, 95% CI). Различия считали достоверными при p<0,05.

Рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация зоны рекоарктации аорты в отдаленном послеоперационном периоде выполнялась 11 (22,4%) пациентам, трое (6,1%) из них были реоперированы. При анализе выявлено, что факторами риска развития рекоарктации в отдаленном периоде являлись выраженная гипоплазия проксимальной дуги аорты - Z-score менее -3 (RR 3,29, 95% CI 1,12 to 9,67, р = 0,03), возраст на момент коррекции менее 5 сут (RR 3,23, 95% CI 1,32 to 7,92, р = 0,01), использование заплаты при пластике аорты (RR 14,5, 95% CI 2,01 to 104,51, р = 0,008). Гипоплазия проксимальной дуги аорты, оцененная по Z-score в пределах от -2 до -3, (RR 0,73, 95% CI 0,08 to 6,2, р = 0,78), выраженная гипоплазия дистальной дуги аорты Z-score менее -5 (RR 2,48, 95% CI 0,88 to 6,9, р = 0,08) и вес менее 2,5 кг на момент коррекции (RR 0,86, 95% CI 0,23 to 3,22, р = 0,82) не являлись факторами риска рекоарктации (таблица 1).

Таблица 1 — ¬ Оценка факторов риска рекоарктации в отдаленном периоде

Выявление факторов риска развития рекоарктации является актуальным вопросом. Использование заплаты при пластике дуги аорты может являться одним из основных факторов риска развития рекоарктации. Выраженная (Z-score менее -3) гипоплазия проксимального отдела аорты так же может быть предиктором реинтервенций после коррекции коарктации аорты у детей в возрасте до 1 года. Гипоплазия проксимальной дуги в пределах Z-score от -2 до -3 и выраженная гипоплазия дистальной дуги не являлись факторами риска рекоарктации. Возраст менее 5 сут на момент коррекции увеличивает риск развития повторного сужения аорты в отдаленном периоде, вес менее 2,5 кг не являлся таковым фактором.