Цель- оценка эффективности исследования биопсийного и резекционного материала с использованием новой молекулярно-генетической технологии Xpert MTB/Rif для диагностики легочных и внелегочных форм туберкулеза.

Обследовано 342 пациента в возрасте от 2 до 84 лет, соотношение мужчин и женщин - 1:1,1. У 91 пациента были исследованы образцы биопсийного и резекционного материала, полученные из предполагаемых очагов внелегочного туберкулеза, и у 251 - образец легочной ткани, полученный посредством хирургической видеоторакоскопической биопсии при дифференциальной диагностике туберкулеза (n=188) или резекции части легкого на этапе хирургического лечения туберкулеза (n=63).

Своевременное выявление лекарственно-устойчивого туберкулеза и назначение адекватного лечения является основным компонентом национальной программы борьбы с туберкулезом. Неадекватное лечение является источником распространения лекарственно-устойчивых микобактерий туберкулеза (МБТ), увеличивает заболеваемость и смертность и приводит к значительному росту финансовых расходов на лечение.

Xpert MTB/Rif представляет собой молекулярный тест, основанный на полимеразной цепной реакции в режиме реального времени, установленный на автоматизированной платформе GeneXpert (компания Cepheid, США), позволяющий одновременно выявить наличие в исследуемых образцах (в т.ч. в тканевых и клеточных гомогенатах) микобактерий комплекса M.tuberculosis и их устойчивость к рифампицину, что является индикатором множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза, в течение 2 ч.

При исследовании с использованием Xpert MTB/Rif образцов тканей, полученных посредством биопсии из предполагаемых очагов внелегочного туберкулеза, ДНК МБТ обнаружены в 13,2% случаев (ДИ 95%; 6,3-20,1), из них 25% МБТ были устойчивы к рифампицину, что позволило установить мультирезистентный туберкулез и своевременно назначить адекватное лечение.

Исследование с помощью Xpert MTB/Rif образцов ткани легкого (n=63), полученных непосредственно из очагов туберкулезного поражения на этапе хирургического лечения, позволило обнаружить ДНК МБТ в 53 образцах (84,1%, ДИ 95%, 75,1-93,1), из них устойчивость к рифампицину МБТ, персистирующих в очагах, установлена в 38 образцах (71,6%, ДИ 95%; 59,4-83,7); тем самым был диагностирован мультирезистентный туберкулез с назначением адекватного режима послеоперационной химиотерапии туберкулеза.

При исследовании биопсийного материала плевры (n=23), полученного посредством видеоторакоскопической биопсии, гистологический диагноз туберкулезного плеврита был подтвержден выделением из тканевого субстрата ДНК МБТ у 50,0% пациентов, в то же время в 2 наблюдениях имело место выделение ДНК МБТ у лиц с гистологическим заключением «неспецифический плеврит».

При отсутствии бактериовыделения у пациентов с рентгенологическими синдромами «округлое образование» или диссеминированные процессы неясного генеза с подозрением на туберкулез исследование биоптатов, полученных посредством хирургической биопсии легких, методом Xpert MTB/Rif наряду с морфологическим анализом позволяло установить мультирезистентный туберкулез.

Таким образом, использование новой молекулярно-генетической технологии Xpert MTB/Rif при исследовании биопсийного или резекционного материала значительно расширяет диагностические возможности выявления мультирезистентного туберкулеза.

Данный подход позволяет обеспечить своевременное адекватное лечение туберкулеза на основании быстрого обнаружения множественной лекарственной устойчивости M.tuberculosis.