Проведено комплексное клиническое исследование и оценка психического статуса женщин с высокодифференцированным раком щитовидной железы, выявленным во время беременности, и прооперированных в послеродовом периоде (n=19). Возраст женщин составляет 23-37 лет, в среднем 29,3±1,01 года.

При оценке уровня невротических расстройств проводили анализ показателей тревоги, депрессии, астении, конверсионных, обсессивно-фобических и вегетативных нарушений на протяжении беременности и в послеродовом периоде.

Невротические расстройства имели место у всех пациенток, у большинства встречается одновременно несколько видов расстройств различной степени выраженности.

У исследуемых категорий женщин проанализированы показатели качества жизни. Оценивались физическая мобильность и функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье, социальное и сексуальное функционирование, жизненная активность, влияние болевых ощущений на повседневное функционирование, экономическое положение. У женщин наблюдается незначительное и умеренное снижение показателей качества жизни на протяжении беременности и послеродового периода.

Авторами разработана и используется в клинической практике программа медицинской реабилитации пациенток с высокодифференцированными формами рака щитовидной железы, диагностированного во время беременности.

Медицинская реабилитация женщин с диагностированным высокодифференцированным раком щитовидной железы должна начинаться после установления диагноза во время беременности.

В связи с негативным влиянием хирургического лечения на тиреоидный статус и плод у женщин с высокодифференцированным раком щитовидной железы, выявленным во время беременности, хирургическое лечение откладывается до родоразрешения и проводится в послеродовом периоде (через 2-3 мес. после родоразрешения).

При осуществлении медицинской реабилитации проводят:

- психотерапевтическую реабилитацию женщин с высокодифференцированным раком щитовидной железы, выявленным во время беременности;

- подбор супрессивной дозы левотироксина в послеоперационном периоде с учетом гистологической формы заболевания, возраста и сопутствующей патологии;

- коррекцию кальциево-фосфорного обмена в послеоперационном периоде в зависимости от уровня кальция общего, ионизированного, фосфора;

- коррекцию осложнений, связанных с травматическим повреждением ветвей лицевого нерва и нижней ветви тройничного нерва, корешков шейного и плечевого сплетения, возвратных нервов (вариант послеоперационного осложнения при выполнении тиреоидэктомии с шейной латеральной и/или модифицированной лимфодиссекциями) с использованием современных лекарственных средств, проведением групповых и/или индивидуальных занятий с инструктором по лечебной физкультуре;

- обучение пациентов основам правил поведения в послеоперационном периоде, приема левотироксина, диетотерапии, методикам и срокам дальнейшего наблюдения.

Программа медицинской реабилитации состоит из двух этапов: 1-й этап включает психотерапевтическую коррекцию во время беременности; 2-й этап - комплексную медицинскую реабилитацию в послеоперационном послеродовом периоде.

У данной категории женщин основные мероприятия во время беременности заключаются в психотерапевтической коррекции.

Выбор конкретного метода психотерапии определяется взаимовлиянием выявленного невротического расстройства и болезни, особенностями личности, уровнем социально-психологической адаптации женщин, а также квалификацией и предпочтением врача-психотерапевта. В процессе реабилитации могут применяться одновременно несколько психотерапевтических методов.

Комплексная медицинская реабилитация в послеоперационном послеродовом периоде женщин после тотальной тиреоидэктомии по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы, выявленного во время беременности, включает:

- диетотерапию;

- подбор адекватной супрессивной дозы левотироксина натрия под контролем степени супрессии тиреотропного гормона;

- подбор оптимальной дозы препаратов кальция и витамина Д или его метаболитов при послеоперационном гипопаратиреозе под контролем показателей ионограммы;

- коррекцию осложнений, связанных с травматическим повреждением ветвей лицевого нерва и нижней ветви тройничного нерва, корешков шейного и плечевого сплетения, возвратных нервов;

- специальный фонопедический комплекс при парезах возвратного нерва;

- кинезотерапию с лечебной физкультурой и комплексом специальных упражнений для реабилитации послеоперационных осложнений со стороны голосовой функции;

- аппаратную физиотерапию;

- обучение в школе пациента после тиреоидэктомии;

- психотерапевтические методы коррекции с использованием в послеродовом послеоперационном периоде рациональной психотерапии, поведенческой терапии, позитивной терапии и семейной психотерапии.

Таким образом, научная новизна исследования заключается в том, что разработана программа медицинской реабилитации пациенток с высокодифференцированными формами рака щитовидной железы, диагностированного во время беременности. Программа медицинской реабилитации позволит предотвратить послеоперационные осложнения, улучшить состояние и самочувствие, а также повысить качество жизни пациенток.

По результатам НИР у женщин, прошедших курс ранней медицинской реабилитации в послеоперационном периоде, отмечена стабилизация уровней кальция и фосфора, улучшение голосовой функции, увеличение объема движений в плечевых суставах с уменьшением болевого синдрома, коррекция нарушений мимической мускулатуры, снижение уровней показателей по вегетативным и астеническим нарушениям, по шкалам тревоги, истерического типа реагирования и обсессивно-фобических нарушений, улучшение качества жизни, а также повышение уровня знаний и приверженности к лечению.