Цель - разработка системы экспертно-реабилитационной помощи пациентам после трансплантации органов (почек, печени, сердца).

Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование и сформированы базы данных 194 пациентов после пересадки органов, из них 61 (31,4%) - после пересадки почки, 57 (29,4%) - после пересадки печени, 76 (39,2%) - пересадки сердца. Средний возраст больных составил 53,4±0,5 года.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) у пациентов после пересадки органов (почек, печени, сердца) проводится: после операции по трансплантации органа; при наличии осложнений, требующих длительного лечения; при неэффективности данного метода лечения (сохранение клинической и инструментальной симптоматики); при ухудшении течения основного заболевания; при наличии медицинских противопоказаний к продолжению прежней профессиональной деятельности и необходимости в связи с этим перехода на другую работу более низкой квалификации; при необходимости уменьшения объема профессиональной деятельности.

Проведение МСЭ после трансплантации органа осуществляется на основании комплексной оценки состояния здоровья пациента, нарушений функций органов и систем организма, жизнедеятельности, в т.ч. ограничений жизнедеятельности и степени их выраженности; анализа результатов медицинского осмотра, клинических, функциональных и лабораторных методов исследования с использованием классификаций основных видов нарушений функций органов и систем организма и основных категорий жизнедеятельности; профессиографического анализа (условий и характера труда, профессии); информации, содержащейся в медицинских и иных документах.

Проведение медико-социальной экспертизы у пациентов после трансплантации органа включает оценку: степени функциональных нарушений; нарушений жизнедеятельности, в т.ч. ограничений жизнедеятельности; клинического и трудового прогноза; социальной недостаточности.

Экспертная диагностика после трансплантации органа включает комплексную оценку нарушений функций органов и систем организма пациента с учетом основного и сопутствующих заболеваний, характера их течения, осложнений оперативного лечения, компенсации лекарственными средствами, возможного формирования синдрома взаимного отягощения; определение степени ограничения жизнедеятельности пациента с учетом возможного формирования синдрома социальной компенсации, клинического и трудового прогноза и степени социальной недостаточности.

Объем и кратность диагностических исследований (обязательных и дополнительных) определяется клиническими протоколами диагностики и лечения.

Оценка показателей, характеризующих стойкие нарушения функций органов и систем организма пациента, степень их выраженности, ограничений жизнедеятельности проводится в соответствии с критериями и параметрами их определения, установленными нормативными актами.

Клинический и трудовой прогноз определяется результатом оперативного лечения: степенью функциональной состоятельности трансплантированного органа и наличием или отсутствием послеоперационных и (или) посттрансплантационных осложнений. При проведении МСЭ у пациентов, перенесших трансплантацию органа, определяется один из видов клинического и трудового прогнозов: сомнительный, относительно неблагоприятный, неблагоприятный и абсолютно неблагоприятный для жизни на ближайшее время.

Для дифференцированного определения группы инвалидности впервые в Республике Беларусь разработаны критерии медико-социальной экспертизы.

При проведении МСЭ в течение первого года после трансплантации органа основным критерием установления степени социальной недостаточности (инвалидности) является клинический и трудовой прогноз.

В течение первого года после трансплантации органа пациентам устанавливается I или II группа инвалидности.

Инвалидность I группы устанавливается пациентам, перенесшим трансплантацию органа, в следующих случаях:

- абсолютно неблагоприятного для жизни на ближайшее время клинического прогноза, который определяется в связи с развитием острой реакции отторжения трансплантата;

- наличия иных критериев установления I группы инвалидности, определенных законодательством.

Инвалидность II группы устанавливается пациентам, перенесшим трансплантацию органа при отсутствии острой реакции отторжения трансплантата, прогрессирования нарушений функций систем организма, вовлеченных в патологический процесс, в следующих случаях:

- сомнительного клинического и трудового прогноза, который определяется хронической реакцией отторжения трансплантата;

- наличия иных критериев установления II группы инвалидности, определенных законодательством.

При последующем освидетельствовании пациента, перенесшего трансплантацию органа, МСЭ проводится в соответствии с критериями установления инвалидности, определенными законодательством.

Инвалидность III группы устанавливается пациентам, перенесшим трансплантацию органа, не ранее чем через 1 год после трансплантации в соответствии с критериями инвалидности, определенными законодательством.

Разработанный метод определения групп инвалидности данной категории пациентов является, несомненно, своевременным и востребованным.

Разработанный метод МСЭ пациентов после пересадки органов (почек, печени, сердца) не имеет отечественных и зарубежных аналогов.

Таким образом, научная новизна исследования заключается в том, что впервые сформулированы положения медико- социальной экспертизы состояния пациентов после трансплантации органов (почек, печени, сердца), являющиеся экспертной составляющей современного процесса медицинской экспертизы и реабилитации данной категории пациентов для определения медико-социальных исходов.

Использование результатов МСЭ позволяет разработать научно-обоснованные и верифицированные критерии ограничения жизнедеятельности и социальной недостаточности, дающие возможность оценить медико-социальные последствия имеющихся заболеваний, проведенных операций и их последствий и научно обосновать возможность возвращения пациентов к труду.

Таким образом, впервые в Республике Беларусь разработан метод медико-социальной экспертизы пациентов после трансплантации органов (почек, печени, сердца), что позволит повысить качество оценки медико-социальных последствий проведенного лечения.