Средний риск внезапной сердечной смерти составляет 1 на 1000, при этом большинство фатальных аритмий наблюдается у пациентов, ранее не имевших признаков заболевания сердца и не включенных в группу высокого риска внезапной сердечной смерти. Существующие на сегодняшний день критерии не способны точно предсказать риск внезапной сердечной смерти, в т.ч. в группе пациентов, имеющих хроническую почечную и печеночную недостаточность. При выполнении представленного исследования авторами определены факторы риска внезапной сердечной смерти для пациентов, нуждающихся в трансплантации печени и почки, оценено структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и уровня маркеров миокардиального стресса в предоперационном периоде.

Цель- определить факторы, влияющие на структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы и риск внезапной сердечной смерти у реципиентов трансплантатов органов.

Обследовано 74 пациента Республиканского центра трансплантации органов и тканей: 35 нуждающихся в трансплантации печени (группа 1) и 39 - трансплантации почки (группа 2), включенных в исследуемые группы на этапе их нахождения в листе ожидания. Среди обследованных было 40 (54,1%) мужчин и 34 (45,9%) женщины. Соотношение мужчины:женщины составило 1:1,17. При включении в активный лист ожидания реципиентов донорской печени (группа 1) артериальная гипертензия была выявлена у 6 (17,1%) пациентов, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний - у 12 (34,2%), отягощенная наследственность в отношении СД 2-го типа - у 4 (11,4%), распространенность курения составила 8,6% (3 человека). Среди реципиентов трансплантатов почки на этапе нахождения в листе ожидания артериальная гипертензия была отмечена у 35 (89,7%) пациентов, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний - у 24 (61,5%), отягощенная наследственность в отношении СД 2-го типа - у 12 (30,8%), распространенность курения составила 35,9% (14 человек).

Анализ результатов холтеровского мониторирования в исследуемых группах реципиентов трансплантатов печени и почек при их постановке в активный лист ожидания выявил увеличение частоты встречаемости желудочковых нарушений ритма в обеих группах: у реципиентов трансплантата печени чаще выявлялись пароксизмы желудочковой тахикардии (ЖТ) (41,67±6,23 на 100 человек, 14,28±2,19 на 100, р<0,05), у реципиентов донорской почки - желудочковые экстрасистолы с эпизодами аллоритмии (92,86±24,04 на 100 пациентов, 50,01±7,69 на 100, р<0,05).

Среднее значение индекса массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) у реципиентов донорской почки достоверно превышало аналогичный показатель в группе 1 (105,43±7,21 г/м², 84,21±3,18 г/м², р<0,05).

В группе реципиентов донорской почки отмечалось уменьшение отношения скорости раннего к скорости позднего наполнения левого желудочка, что является признаком его диастолической дисфункции (0,89±0,06, 1,25±0,05, р<0,05). У реципиентов донорской печени отмечено достоверное уменьшение отношения скорости раннего к скорости позднего наполнения правого желудочка (ПЖ), что является признаком его диастолической дисфункции (0,92±0,04, 1,27±0,08, р<0,05).

При определении уровней маркеров миокардиального стресса в исследуемых группах в предоперационном периоде выявлено достоверное увеличения уровней NT-proBNP и гомоцистеина как в группе 1, так и 2 (665,9±20,3 и 416,7±34,8 пг/мл соответственно; 27,18±4,32 и 38,32±1,04 мкмоль/л соответственно). У реципиентов трансплантатов печени отмечалось повышение уровня ФНО-α (16,74±3,14 и 12,51±2,43 пг/мл, р<0,05).

Таким образом, исследование с последующим многофакторным дискриминантным анализом признаков, влияющих на структурно-функциональные изменения миокарда у реципиентов трансплантатов печени и почек, позволило сделать следующие выводы.

1. Пациенты, включенные в активный лист ожидания трансплантации почки, характеризуются высокой частотой выявления артериальной гипертензии (89,7%), семейным анамнезом ранних сердечно-сосудистых заболеваний (61,5%), отягощенной наследственностью в отношении СД 2-го типа (30,8%), распространенностью курения (35,9%).

1. В предоперационном периоде кардиоваскулярными факторами, определяющими риск развития внезапной смерти, у реципиентов трансплантатов печени являются пароксизмы неустойчивой ЖТ, систоло-диастолическая дисфункция ПЖ, дислипидемия, повышение уровня маркеров миокардиального стресса (ФНО-α 16,74±3,14 пг/мл, NT-proBNP 665,9±20,3 пг/мл).

1. Реципиенты трансплантатов почки, помимо неблагоприятного сочетания традиционных факторов кардиоваскулярного риска, имеют высокую частоту выявления желудочковых аллоритмий (49,8%), увеличение ИММЛЖ (71,8%), диастолическую дисфункцию ЛЖ (Е/А_МК 0,89±0,06), гипергомоцистеинемию (38,32±1,04 мкмоль/л).