Первичные и рецидивные опухоли головы и шеи, прорастающие в полость черепа, характеризуются наиболее неблагоприятным исходом. Показатели пятилетней выживаемости у этих пациентов варьируют от 18 до 55%. При этом в ближайшее время после завершения лечения местные рецидивы развиваются в 30-60% случаев. До недавнего времени распространение злокачественных опухолей головы и шеи на основание черепа считалось относительным противопоказанием к хирургическому лечению ввиду образования обширных трудно устранимых дефектов в костях основания черепа и твердой мозговой оболочке, высокого риска травмирования жизненно важных структур и развития тяжелых внутричерепных осложнений, приводящих нередко к летальному исходу.

Цель- разработать хирургическую технологию, позволяющую расширить показания для радикального хирургического лечения пациентов первичными и рецидивными добро- и злокачественными опухолями головы и шеи, распространяющимися на основание черепа, путем использования компьютер-ассистированной навигации.

Объектом для исследования послужили пациенты с опухолями головы и шеи, распространяющимися на основание черепа.

В рамках НИР была разработана хирургическая технология, которая позволяет точно планировать ход будущей операции до ее начала, осуществлять адекватный выбор необходимого метода устранения послеоперационных дефектов с учетом индивидуальных анатомических особенностей мозгового и лицевого черепа.

Технология включает следующие этапы:

- визуализацию опухоли, которая осуществляется до операции путем выполнения КТ или МРТ;
- планирование хирургического доступа и максимально возможного объема резекции опухоли с окружающими структурами путем компьютерного моделирования с построением трехмерной модели изображения опухоли и зоны хирургического вмешательства;
- интраоперационную проверку и редактирование (при необходимости) плана хирургического вмешательства;
- выполнение хирургического вмешательства под контролем компьютер-ассистированной навигации.

Использование разработанной хирургической технологии у 48 пациентов позволило выполнить радикальное хирургическое вмешательство в 45 (93,8%) наблюдениях при развитии послеоперационных осложнений в 6% случаев.

Для лечения гиперваскулярных опухолей разработан метод, позволяющий производить манипуляции в труднодоступных местах с минимальной кровопотерей, который заключается в сочетании предоперационной эмболизации опухоли с последующей радиочастотной абляцией под контролем навигационной системы и ее удалением.

Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения с использованием разработанной технологии показал ее преимущества в сравнении с химиолучевой терапией. Так, медиана выживаемости прооперированных пациентов составила 22 мес., лиц после химиолучевого лечения - 10 мес. (р<0,01), а медиана до прогрессирования - 13 и 8 мес. соответственно. Трехлетняя выживаемость после хирургического лечения с применением навигации составила 40,1±10,8%, при химиолучевой терапии - 20,1±4,7% (р<0,01).

Для практического здравоохранения подготовлена и утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь 27.11.2014 инструкция по применению «Метод хирургического лечения пациентов с опухолями головы и шеи, распространяющимися на основание черепа» (рег. № 130-1114).

Вид патентной защиты: патент Республики Беларусь № 17970 «Способ лечения гиперваскулярных опухолей основания черепа». Срок действия патента 3 года. Патентовладелец - ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова».