В последние десятилетия внимание медицин­ской общественности привлечено к проблеме микст-инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Показано, что один и тот же клещ может быть пе­реносчиком до 7 патогенных для человека аген­тов вирусо-бактериальной природы, причем множе­ственность заражения клещей является правилом, а не исключением. При присасывании мультизаражен­ного клеща у человека может развиться как моноин­фекция, так и несколько клещевых инфекций в раз­личных сочетаниях и разнообразных клинических формах.

Цель - разработка критериев клинико-лабораторной диагностики клещевых микст-инфекций и создание ди­агностической тест-системы.

Анализ результатов обследования пациентов на на­личие клещевых инфекций показал, что в период 2009-2012 гг. среди госпитализированных в УЗ «Минская го­родская клиническая инфекционная больница» паци­ентов, которые отмечали присасывание клещей, преоб­ладает Лайм-боррелиоз (ЛБ) -185 случаев из 237. Среди 185 пациентов с диагнозом ЛБ в 1 стадии за­болевания поступило 94 пациента (50,8%): у 71 из них диагностирована эритемная форма заболевания, у 23 - безэритемная, которая развилась в течение ме­сяца со дня присасывания клеща. Во 2 стадии заболе­вания поступил 51 пациент (27,6%). Ведущими син­дромами в стадии ранней диссеминации явились по­ражение опорно-двигательного аппарата и нервной си­стемы. 33 пациента отмечали боли в крупных и мел­ких суставах (у 12 из них в анамнезе была мигрирую­щая эритема, которая прошла без лечения). У 18 паци­ентов диагностировано поражение нервной системы в виде менингита, синдрома Баннварта, полиневропатии. Хроническая, 3 стадия, ЛБ диагностирована у 37 па­циентов (20%). Преимущественное поражение опорно-двигательного аппарата наблюдалось у 13 пациентов и характеризовалось длительным течением. Более тя­жело протекала стадия поздней диссеминации с по­ражением нервной системы (23 пациента). У одно­го пациента отмечено хроническое поражение кожи в виде очага склеродермии. В 3 случаях установлен пост-лайм синдром. Диагноз ЛБ подтвержден сероло­гическими исследованиями и методом ПЦР у всех па­циентов.

Клещевой энцефалит (КЭ) диагностирован у 51 па­циента и протекал в виде серозного менингита в 65% случаев. Во всех случаях наблюдалось полное выздо­ровление. У 19 пациентов с диагнозом КЭ в пробах сы­воротки крови обнаружены IgM и/или IgG к ЛБ. Кли­ническая картина при микст-инфекции протекала с бо­лее выраженной лихорадкой и головной болью, чаще и более выраженные наблюдались поражения со сто­роны ЦНС. Однако только в 3 случаях, согласно эпи­демиологическому анамнезу, тяжести клинической картины и выявлению IgM к ЛБ, установлен диагноз микст-инфекции (КЭ + ЛБ).

Впервые в республике на основании эпиданамнеза, течения заболевания и данных лабораторного обследо­вания (обнаружение ДНК анаплазмы в сыворотке крови) поставлен диагноз гранулоцитарного анаплазмоза чело­века (ГАЧ) у одного пациента. У 3 пациентов клещевая инфекция протекала в виде микст-инфекции (ЛБ+ГАЧ). Клиническая картина включала признаки обеих инфек­ций и была подтверждена выявлением IgM.

Таким образом, результаты обследования пациентов с клещевыми инфекциями показывают, что на терри­тории РБ клещевые инфекции протекают как моноин­фекции (КЭ, ЛБ и ГАЧ), так и в виде микст-инфекций: КЭ+ЛБ, ЛБ+ГАЧ.

На основании полученных результатов разработа­ны критерии диагностики (таблица), рекомендуемые для внедрения в амбулаторную службу и инфекцион­ные стационары республики.

На основе специфических пар праймеров к диагно­стически значимым участкам геномов возбудителей КИ (B. burdorferi sl., A. phagocytophillum, E. muris, TBEV) и гибридизационных проб, меченных флюорофорами, позволяющими оценивать наличие специфической ам­плификации в пробах по уровню флюоресценции, раз­работана диагностическая тест-система для выявления возбудителей КИ методом ПЦР в режиме «реального времени» в клиническом и полевом материале.