Цель - изучить динамику структурно-функциональных показателей левого желудочка (ЛЖ) по данным трансторакальной эхокардиографии (ТТ ЭхоКГ) в течение года у пациентов с инфарктом мио­карда (ИМ) после чрескожного коронарного вмеша­тельства (ЧКВ) при использовании дифференцирован­ной программы физической реабилитации (ФР).

Сущность достижения: использование 12-недель­ного курса велотренировок (ВТ), назначаемых диффе­ренцированно во времени после ЧКВ, начиная с 8-17-х сут ИМ, индивидуализированно с учетом порогового уровня нагрузки, достигнутого при диагностическом нагрузочном тестировании, снижает риск ремодели­рования миокарда в течение первых 3 мес., а также способствует улучшению диастолической функции и локальной сократимости миокарда ЛЖ через 1 год по­сле перенесенного заболевания. Наиболее эффективны реабилитационные мероприятия у пациентов с локали­зацией ИМ в переднеперегородочной области ЛЖ при отсутствии дилатации полости ЛЖ и выполнении ЧКВ в срок до 4 ч от начала болевого синдрома.

Обследовано 69 пациентов с ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ. У 34 пациентов приме­нялся 12-недельный курс велотренировок; они со­ставили основную группу (ОГ), 35 человек с тради­ционной ФР - группу сравнения (КГ). ТТ ЭхоКГ выполнялась на 7-12-е сут, через 3 и 12 мес. после ЧКВ (1, 2 и 3 обследования соответственно).

При 1 обследовании выявлено, что в обеих группах средние значения основных показателей достоверно не различались (табл.).

Через 3 мес. обследован 31 пациент КГ и 30 паци­ентов ОГ. У 12 (38,7%) пациентов из 31 в КГ отмечались признаки ремоделирования миокарда ЛЖ (увеличение показателей КДД и КДО в сравнении с 1 обследовани­ем). В ОГ, напротив, у 8 (26,7%) из 30 пациентов было выявлено уменьшение значений КДО и КСО при сохра­нении нормальных показателей УО и ФВ, т. е. имело ме­сто обратное ремоделирование миокарда ЛЖ. Было из­учено влияние различных факторов на развитие обрат­ного ремоделирования миокарда ЛЖ. У 7 (87,5%) из 8 пациентов время от начала развития болевого синдро­ма до окончания процедуры ЧКВ составило 199,3±56,2 мин, т. е. было менее 4 ч. У 6 (75%) из 8 пациентов вы­полнена полная реваскуляризация миокарда. У 6 (75%) из 8 человек зона повреждения локализовалась в пе­реднеперегородочной области ЛЖ. Индекс локальной сократимости при 1 обследовании в данной подгруп­пе составил 1,23±0,04, т. е. был достоверно ниже сред­них значений по группам. У всех 8 пациентов данной подгруппы при 1 обследовании выявлена концентриче­ская гипертрофия миокарда ЛЖ, при этом размеры ЛЖ (КДД и КДО) не превышали нормальные.

Примечание:

1. КДО- конечный диастолический объем ЛЖ.

2. КСО - конечный систолический объем ЛЖ.

3. НДФЛЖ - нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.

4. ИЛСЛЖ - индекс локальной сократимости миокарда ЛЖ.

5.* - достоверность различия показателя в сравнении с I обследованием, р<0,05

Через 1 год после ИМ обследовано 29 пациентов КГ и 22 пациента ОГ. Было установлено, что среди па­циентов КГ достоверно увеличилось число лиц с на­рушением диастолической функции миокарда ЛЖ - с 34,3% при 1 обследовании до 69% при 2 соответствен­но (р<0,05). В ОГ, напротив, число пациентов с нару­шением диастолической функции ЛЖ уменьшилось с 41,2% при 1 обследовании до 27,3% при 2 соответ­ственно. Более того, в ОГ в среднем по группе досто­верно уменьшился индекс локальной сократимости ми­окарда ЛЖ с 1,4±0,01 при 1 обследовании до 1,3±0,03 при 2 (р<0,05).