Цель - разработать технологию эффективного ней­рохирургического лечения пациентов с артериальными аневризмами основной артерии и высоким риском пря­мого микрохирургического вмешательства с примене­нием эндоваскулярных методик, снизить летальность и инвалидизацию у данной категории пациентов.

Изучены результаты лечения 30 человек с артери­альными аневризмами основной артерии. Из них 15 прооперировано микрохирургическим методом и 15 выполнены эндоваскулярные вмешательства.

В хирургической группе было 12 женщин и 3 муж­чины в возрасте от 35 до 60 лет. По локализации анев­ризмы основной артерии располагались следующим образом: бифуркация основной артерии - 12, область слияния позвоночных артерий - 1, в области отхож­дения передней нижней мозжечковой артерии - 1, в области отхождения верхней мозжечковой артерии - 1. В хирургической группе все аневризмы проявлялись су­барахноидальным кровоизлиянием. Распределение па­циентов по степени тяжести по шкале Хант-Хесс: I гра­дация - 5 (33,3%), II - 6 (40%), III - 3 (20%), IV - 1 (6,7%) человек. Распределение аневризм по размерам: милиарные - 1, обычного размера - 13, большие - 1, гигантские - 0.

В эндоваскулярной группе по локализации аневриз­мы распределились следующим образом: бифуркация основной артерии - 8, область слияния позвоночных артерий - 2, ствол основной артерии - 3, в области отхождения передней нижней мозжечковой артерии - 1, в области отхождения верхней мозжечковой ар­терии - 1. Клинически 11 аневризм (73,3%) прояви­лись субарахноидальным кровоизлиянием, одна имела псевдотуморозное течение, одна тромбоэмболическое, одна проявилась головной болью и 1 протекала бессим­птомно. Пациенты, перенесшие внутричерепные кро­воизлияния по степени тяжести, по шкале Хант-Хесс распределились следующим образом: I градация - 3 (27,3%), II - 7 (63,6%), III - 1 (9,1%) человек. Рас­пределение аневризм по размерам: милиарные - 1, обычного размера - 7, большие - 4, гигантские - 3.

Клипирование шейки аневризмы выполнено у 13 пациентов, у одного пациента клипс наложен на анев­ризматический мешок, в одном случае аневризма уку­тана лоскутом мышцы.

После операции 8 пациентов выписано в удовлет­ворительном состоянии. При этом у 3 из них сохраня­лось нарушение функции глазодвигательного нерва, у 1 - отводящего, у 1 - лицевого. У 4 пациентов по­сле операции наблюдались выраженные симптомы по­ражения стволовых структур. После хирургического вмешательства умерли 3 пациента. Исследование пока­зало, что радикальное выключение аневризмы методом клипирования было технически возможно у 13 (87%) пациентов с аневризмами основной артерии. При этом инвалидизация составила 40%, летальность - 20%.

Эндоваскулярная эмболизация аневризм основной артерии осуществлялась микроспиралями в 12 (80%) случаях, из них в 3 с применением стент-ассистенции, в 3 - баллон-ассистирующей методики. В 3 (20%) слу­чаях производилось только стентирование несущего сосуда с целью моделирования кровотока.

Тотальная окклюзия аневризмы была достигнута в результате операции у 12 (80%) пациентов, субтоталь­ное выключение - у 3 (20%). В группе стентирования несущего сосуда при контрольной ангиографии в сро­ки 3-6 мес. у двух пациентов наблюдался тотальный тромбоз аневризмы, а в 1 наблюдении - частичное за­полнение, что потребовало выполнить повторную эм­болизацию контрастируемой части аневризмы микро­спиралями.

Неврологические осложнения наблюдались в 3 (20%) случаях. После эндоваскулярного вмешатель­ства умер 1 (6,66%) пациент.

Артериальные аневризмы основной артерии явля­ются наиболее труднодоступными и технически слож­ными для микрохирургического вмешательства. Эндо­васкулярный метод лечения аневризм данной локали­зации является приоритетным, что обусловлено следу­ющими факторами: 1) более высокая частота осложне­ний микрохирургического лечения аневризм основ­ной артерии по сравнению с аневризмами передней циркуляции головного мозга; 2) развитие тяжелей­ших осложнений из-за близости перфорантных арте­рий, питающих стволовые структуры головного мозга, а также черепных нервов; 3) ограничения хирургиче­ских доступов для достижения достаточной визуали­зации сосудистой анатомии в этой глубокой области и ограниченность возможности обеспечения адекватного пространства для контроля проксимальной части ар­терии; 4) большая безопасность эндоваскулярных вме­шательств; 5) эндоваскулярные технологии позволяют выключать из кровотока большие и гигантские анев­ризмы основной артерии, ранее считавшиеся неопера­бельными.