Иннервация нижних мочевых путей обеспечивается взаимодействием трех отделов нервной систе­мы, расположенных вдоль всего длинника церебро-спинальной оси. Повреждение центров иннервации, а также связей между ними обеспечивает формирова­ние того или иного варианта нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.

Цель - разработка метода диагностики уровня по­ражения спинного мозга, сопровождающегося наруше­нием функции мочеиспускания. Наиболее близким ме­тодом диагностики уровня поражения спинного мозга является метод клинической оценки жалоб и анамне­за заболевания в комплексе с данными неврологическо­го осмотра и результатами нейровизуализации. В ряде случаев неврологическая симптоматика, определяемая при неврологическом осмотре, является недостаточной для достижения поставленных целей. Данная ситуация может отмечаться при клинике спинального шока, а также при многоочаговом спинальном поражении или в том случае, если основным симптомом является на­рушение функции тазовых органов при минимальных сенсорных и двигательных нарушениях в конечностях. Также может отмечаться неполное соответствие уров­ня поражения, определяемого на основе данных невро­логического осмотра, результатов нейровизуализации и характера нарушения функции мочеиспускания. Это объясняется тем, что нервные структуры, тестируемые при неврологическом осмотре, и структуры, обеспечи­вающие иннервацию нижних мочевых путей, различа­ются.

Сущность метода: проводят комплексное уроди­намическое исследование функции детрузора и сфин­ктерного аппарата мочевого пузыря в фазу наполне­ния, мануальное тестирование силы и рефлекторности мышц тазового дна, а также ультразвуковое сканирова­ние мочевого пузыря с оценкой его емкости. Диагно­стируют цереброспинальный надкрестцовый уровень поражения при выявлении непроизвольных сокраще­ний детрузора или спинальный надкрестцовый уровень поражения при выявлении детрузорно-сфинктерной диссинергии, спастичности наружного уретрального сфинктера и мышц тазового дна, или поражение реф­лекторной дуги, замыкающейся на уровне крестцовых сегментов, при увеличении емкости мочевого пузы­ря, отсутствии непроизвольных сокращений детрузора и низком внутридетрузорном давлении в фазу напол­нения мочевого пузыря и нормальной или сниженной рефлекторности и силе мышц тазового дна.

Метод реализуют следующим образом. Уточняются симптомы и признаки расстройств мочеиспускания на основе «Стандартизации терминологии функции ниж­них мочевых путей» (Abrams P. еt al., 2002). Ультразву­ковое исследование трансабдоминальным доступом проводится на протяжении 2-3 дней 2-3 раза в день в период заполнения пациентом дневника мочеиспуска­ний. При этом оценивается форма и емкость мочево­го пузыря при возникновении позыва на мочеиспуска­ние, а также остаточная моча. При этом важно дости­жение нормализации общеклинических анализов кро­ви и мочи, отсутствие конкрементов мочевого пузы­ря и иной значимой урологической патологии, кото­рая может вызывать данные нарушения. При невро­логическом осмотре обязательно исследуется болевая чувствительность в аногенитальной зоне, бульбокавер­нозные и кремастерные рефлексы у мужчин. Дополни­тельно при этом оценивается чувствительность, сила и рефлекторность мышц тазового дна в положении лежа на боку лицом к врачу. Уродинамическое иссле­дование включает ретроградную цистометрию напол­нения, урофлоуметрию (при возможности). Профило­метрия уретры выполняется только при наличии оста­точной мочи для исключения или подтверждения спа­стичности наружного уретрального сфинктера. Затем проводится комплексная оценка данных, анамнеза, жа­лоб, неврологического и нейроурологического статуса, результатов нейровизуализации, уродинамического и ультразвукового исследований.

Технический результат метода заключается в улуч­шении интерпретации жалоб пациента, формировании комплекса наиболее эффективных для решения постав­ленной задачи диагностических методов, дополнитель­но включающих уродинамические и ультразвуковые методы исследования. Определение уровня поражения спинного мозга относительно крестцовых сегментов способствует формированию комплексного лечения с учетом топики поражения, уточнению прогноза исхода заболевания, решению экспертных вопросов.

Эффективность метода подтверждена результатами обследования 69 пациентов с патологией спинного мозга. Описательные данные представлены в виде ме­дианы и 25-75%. Возраст составил 41,1 (23; 67) года, давность патологии - 11 (4; 18) недель. Травматиче­ский генез патологии отмечался в 29 случаях (42%). Соотношение мужчины/женщины составило 17/52. При этом 28 спинальных пациентов находилось в ран­нем восстановительном периоде с отсутствием ахилло­вых сухожильно-периостальных рефлексов и патологи­ческих стопных знаков на протяжении всего периода нахождения в стационаре. Случаи локализации патоло­гического очага (травма, компрессионный синдром) на уровне ниже L1 позвонка не включались в исследова­ние. Несмотря на признаки вялого нижнего парапареза, указывающего на поражение пояснично-крестцовых отделов спинного мозга, рефлекторность мышц тазово­го дна и непроизвольные сокращения детрузора были выявлены в 68 и 36% случаев соответственно, что по­зволяло локализовать нижнюю границу распростране­ния патологической зоны поражения спинного мозга, а также указывало на первичное восстановление функ­ции наиболее дистальных крестцовых сегментов в пе­риод регресса явлений спинального шока.

Чувствительность выявления непроизвольных со­кращений детрузора с помощью ретроградной цисто­метрии наполнения была изучена на основе обследова­ния 29 пациентов с уточненным надкрестцовым уров­нем патологии. Случаи с предполагаемым смешанным поражением исключались. В результате наблюдения пациентов в течение 34 (22; 41) дней уретральное мо­чеиспускание восстановилось в 11 случаях, при этом непроизвольные сокращения детрузора отмечались в 10 из 11 случаев при ретроградной цистометрии напол­нения. Единственный ложноотрицательный результат объяснялся торможением непроизвольных сокращений детрузора за счет выраженной спастичности в нижних конечностях и мышцах тазового дна.

Результаты обследования 12 пациентов с локализа­цией патологии ниже L1 позвонка (травмы, компресси­онные синдромы) послужили доказательством отсут­ствия ложноположительных результатов цистометрии в данных случаях. Непроизвольных сокращений де­трузора ни в одном случае зафиксировано не было, что подтверждает высокую специфичность теста.

Вид патентной защиты: № а 20101642 от 19.09.2013; патентообладатель - ГУ «РНПЦ невроло­гии и нейрохирургии».