Цель - определить влияние факторов кардиоваску­лярного риска и маркеров системного воспаления на развитие атеросклеротического процесса при ревмато­идном артрите (РА).

Объекты исследования: пациенты с РА, сердечно-сосудистая система, кардиоваскулярные факторы ри­ска, маркеры системного воспаления, мозговой натрий­уретический пептид (МНУП).

Методы исследования: клинические, инстру­ментальные (мультиспиральная компьютерная то­мография, МСКТ) со скринингом кальциноза, стресс-эхокардиография с физической нагрузкой (тредмил-тест), ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий, лабораторные, статистические.

Сущность достижения: для пациентов с РА на фоне терапии метотрексатом в сравнении с показателями со­поставимых по кардиоваскулярным факторам риска лиц без РА характерна большая распространенность атеросклеротического поражения артерий коронарного и каротидного бассейнов. Предикторами этого пораже­ния являются показатели воспалительной активности (уровни высокочувствительного С-реактивного белка, СРБ), индекс Disease Activity Score, DAS 28), содержа­ние МНУП, возраст и наличие артериальной гипертен­зии (АГ). Применение усовершенствованного диагно­стического алгоритма, включающего скрининг коро­нарного кальция и УЗИ сонных артерий с учетом вы­явленных предикторов развития атеросклеротическо­го поражения сосудов, при обследовании пациентов с РА позволит оптимизировать подходы к стратификации сердечно-сосудистого риска на доклинических стадиях развития коронарного атеросклероза.

Описание количественных характеристик мето­да: анализ данных МСКТ со скринингом коронарного кальция продемонстрировал более высокий кальцие­вый индекс (КИ) в подгруппе пациентов со средней ак­тивностью РА по сравнению с показателями лиц без РА (объемный КИ, мм³ 17 (0-47), 0 (0-2), р<0,05; КИ по методу Агатстона, ед. 15 (0-83), 0 (0-2), р<0,05; массо­вый КИ, мг 2 (0-7), 0 (0-0), p<0,01). С помощью регрес­сионного анализа установлено, что показатель актив­ности артрита DAS 28 и уровень высокочувствительно­го СРБ (стандартизованные коэффициенты 0,45 и 0,17 соответственно, характеристика полученной регресси­онной модели: х²=16,41, p=0,0003), а также возраст и артериальное давление (стандартизованные коэффици­енты 0,11 и 1,59 соответственно, характеристика полу­ченной регрессионной модели: х²=20,99, p=0,0000) об­ладали максимальной информативностью в детерми­нировании кальцификации венечных артерий (КИ > 0). С повышением уровней высокочувствительного СРБ у пациентов с РА достоверно возрастала вероятность выявления более выраженного коронарного кальцино­за (КИ > 100) (стандартизованные коэффициенты 1,18 и 1,17 соответственно, характеристика полученной ре­грессионной модели: х²=25,72, p=0,0000).

Для пациентов с РА установлены более низкие зна­чения объема выполненной работы по результатам те­ста с физической нагрузкой (6,51±2,56 МЕТ, 8,11±1,54 МЕТ, р<0,05), увеличение относительной частоты встречаемости низкой толерантности к физической нагрузке (18,52 и 0%, х²=5,51, р<0,05), не связанной с функциональными ограничениями вследствие по­ражения суставов и стресс-индуцированных наруше­ний локальной сократимости левого желудочка (НЛС ЛЖ) (33,33 и 0%, х²=10,8, р<0,01) по сравнению с ана­логичными показателями лиц без РА. Многофактор­ный анализ данных показал, что у пациентов с РА, име­ющих более высокие уровни высокочувствительного СРБ и МНУП, возрастает вероятность диагностирова­ния НЛС ЛЖ (стандартизованный коэффициент 0,24, характеристика полученной регрессионной модели: х²=5,52, p=0,0188 и стандартизованный коэффициент 0,62, характеристика полученной регрессионной моде­ли: х²=18,06, p=0,0000 соответственно).

Наличие РА характеризовалось большей толщиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии (0,90 (0,80-1,00), 0,80 (0,70-0,85), р<0,001) и увеличени­ем доли лиц, имеющих атеросклеротические бляшки в сонных артериях, в подгруппах с низкой и средней ак­тивностью РА (44 и 10,53%, х²=9,31, р<0,01 и 51,35 и 10,53%, х²=14,69, р<0,001) по сравнению с аналогич­ными показателями лиц без РА. При многофакторном анализе установлено влияние активности РА, оценен­ной с помощью индекса DAS 28 (стандартизованный коэффициент 1,25, характеристика полученной регрес­сионной модели: х²=22,16, p=0,0000), и АГ на развитие каротидного атеросклероза.

Новизна: усовершенствован алгоритм ранней диа­гностики коронарного атеросклероза и оптимизированы подходы к стратификации сердечно-сосудистого риска у пациентов с РА с учетом возможностей современных инструментальных технологий и выявленных предикто­ров атеросклеротического поражения сосудов. Отече­ственных и зарубежных аналогов не найдено.

Преимущества достижения: новый подход к ранней диагностике атеросклеротического поражения арте­рий у пациентов с РА позволит снизить экономические затраты, опосредованные предоставлением лечебно-профилактической помощи данному контингенту при развитии кардиоваскулярных осложнений.