Развитие и совершенствование методов выявления, диагностики и лечения рака почки, мочевого пузыря, предстательной железы привело к существенному уве­личению продолжительности жизни данной категории пациентов. Однако наряду с этим возросла актуаль­ность проблемы развития вторых (метахронных) зло­качественных опухолей после окончания специального противоопухолевого лечения первичного очага. Неред­ко эта проблема усугубляется еще и тем, что, как пра­вило, акцент при диспансеризации онкологических па­циентов после лечения делается на выявлении рециди­ва опухоли и/или метастазов, в связи с чем недооцени­вается возможность развития второй опухоли.

Материалом для исследования послужили данные Белорусского канцер-регистра за 2006-2011 гг. Метах­ронными опухолями считали лишь те опухоли, которые определялись спустя 6 мес. после выявления первич­ной опухоли в почке, мочевом пузыре, предстательной железе в период 2006-2011 гг. При раке почки, моче­вого пузыря, предстательной железы вторые опухоли после радикального лечения наиболее часто (до 75%) выявляются на 2-3-м годах наблюдения. Второй опу­холью наиболее часто поражаются вторая почка, лег­кое, толстая кишка, кожа, желудок, молочная железа, тело матки.

Проведен анализ эффективности диспансеризации 416 пациентов после лечения рака почки (121), мочево­го пузыря (130), предстательной железы (165).

Цель - установить влияние условий выявления метахронного новообразования при первой опухоли в почке, мочевом пузыре, предстательной железе (дис­пансерное наблюдение, или самостоятельное обраще­ние за медицинской помощью) на исход заболевания.

Среди 121 пролеченного пациента с первой опухо­лью в почке метахронный рак в ходе диспансерного на­блюдения был выявлен у 49 (40,5%). Из этой группы па­циентов к настоящему времени живы 44 (89,8%), умер­ли 5 (10,1%). При самостоятельном обращении метах­ронный рак был установлен у 72 человек (59,5%). Из этой когорты к настоящему времени живы 35 (48,6%), умерли 37 (51,4%).

Из 130 пациентов с излеченной первой опухолью в мочевом пузыре метахронный рак в ходе диспансерно­го наблюдения был выявлен у 52 (40%). Из этой груп­пы лиц, к настоящему времени живы 40 (76,9%), умер­ли 12 (23,1%). При самостоятельном обращении метах­ронный рак был установлен у 78 пациентов (60%). Из этой когорты к настоящему времени живы 41 (52,6%), умерли 37 (47,4%).

Влияние условий метахронной опухоли (диспансе­ризация или самостоятельное обращение) при первой опухоли в предстательной железе на исход заболевания изучено у 165 пациентов. Метахронный рак в процессе диспансерного наблюдения был выявлен у 62 (38,6%). Из этой группы пациентов к настоящему времени живы 38 (61,3%), умерли 24 (38,7%). При самостоятельном обращении метахронный рак был установлен у 103 че­ловек (62,4%). Из них к настоящему времени живы 44 (42,7%), умерли 59 (57,3%).

Проведен также анализ влияния условий выявления метахронной опухоли при первом новообразовании в предстательной железе на распространенность процес­са и объем лечения при второй опухоли.

При второй опухоли в легком из 37 человек диагноз установлен при диспансерном наблюдении у 18 (I-III стадия заболевания - у 16; IV cтадия - у 2); при само­стоятельном обращении - у 19 (I-III стадия - у 13; IV cтадия - у 6). Среди пациентов, у которых метахрон­ный рак был выявлен при диспансерном наблюдении, радикальное лечение проведено 9; симптоматическое, или паллиативное - 9. Из 19 пациентов, у которых метахронный рак был выявлен при самостоятельном обращении, радикальное лечение проведено лишь 3; симптоматическое, или паллиативное - 16.

При второй опухоли в толстой кишке (37 человек) диагноз установлен при диспансерном наблюдении у 11 (I-III стадия - у 10; IV cтадия - у 1) и при само­стоятельном обращении - у 26 (I-III стадия - у 21; IV cтадия - у 5). Среди пациентов, у которых метахрон­ный рак был выявлен при диспансерном наблюдении, радикальное лечение проведено 10; симптоматическое, или паллиативное - одному. В случае метахронного рака при самостоятельном обращении радикальное лечение проведено 11 из 26 пациентов; симптоматиче­ское, или паллиативное - 15.

При второй опухоли в желудке (20 человек) диагноз метахронного рака установлен при диспансерном наблю­дении у 6 пациентов (I-III стадии - у 5; IV cтадия - у 1), при самостоятельном обращении - у 14 (I-III стадия - у 7; IV cтадия - у 7). В случае выявления метахронного рака при диспансерном наблюдении радикальное лечение проведено 2; симптоматическое, или паллиативное - 4. Из 14 пациентов, у которых метахронный рак был выявлен при самостоятельном обращении, радикальное лечение проведено 5; симптоматическое, или паллиа­тивное - 9.

Для практического здравоохранения утвержде­на Министерством здравоохранения Республики Бе­ларусь инструкция по применению № 189-1212 «Ком­плекс медико-организационных мероприятий по выяв­лению резервов снижения смертности при раке почки, мочевого пузыря, предстательной железы».

Основные конструктивные показатели: условия вы­явления вторых опухолей напрямую связаны с исходом заболевания. Диагностирование метахронной опухоли при диспансерном наблюдении дает возможность изле­чения в 60-80% случаев.