Цель исследования: изучение эффективности видео­торакоскопии с биопсией париетальной плевры в диа­гностике неустановленных плевральных выпотов.

За 2009-2010 гг. нами было выполнено 82 видеото­ракоскопии с биопсией париетальной плевры пациен­там с внутриплевральным выпотом неясной этиологии. Возраст пациентов составил от 17 до 82 лет. У всех 82 пациентов причина формирования внутриплеврального выпота до операции не была верифицирована другими методами исследования, в т.ч. и бактериологическим. Операции выполнялись с диагностической целью, по показаниям проводилась санация плевральной поло­сти. Осложнений, случаев послеоперационной леталь­ности, непосредственно связанных с вмешательством, отмечено не было.

Торакоскопия после замены экссудата воздухом позволяла осмотреть значительную часть легочной и париетальной плевры, выявить неспецифические (гиперемия, кровоизлияния, плевральные сращения, отложения фибрина) и специфические (сероватого или желтоватого цвета бугорки - туберкулезные или опухолевые) изменения. Следует учитывать, что визу­альная оценка изменений в плевре не позволяла обо­снованно установить этиологию заболевания и для получения патологического материала возникала необ­ходимость выполнения биопсии плевры. Биопсия плев­ры при видеоторакоскопии давала возможность под контролем зрения получить патологический материал из наиболее измененных участков плевры. Диагноз устанавливался по результатам патоморфологического исследования париетальной плевры.

Были получены следующие результаты: туберкулез­ный плеврит - 37 пациентов (45,2%), экссудативный плеврит, вызванный неспецифическими возбудителя­ми - 41 (50,0%), злокачественные новообразования плевры - 4 (4,8%), из них 2 случая (2,4%) мезотелиомы плевры и 2 (2,4%) метастатического поражения плевры злокачественными опухолями других локализаций.

Для туберкулезного плеврита были характерны следующие морфологические изменения: множе­ственная диссеминация с образованием мелких, ино­гда милиарного типа очагов; крупные одиночные очаги с элементами казеозного некроза; обширная казеозно-некротическая реакция. Наряду с указанными изменениями в плевре была выражена экссудативная реакция, обусловливающая накопление выпота. Патоло­гоанатомические изменения при серозно-фибринозном плеврите были выражены гиперемией глубоких слоев плевры, дегенерацией мезотелия, отеками и слущива­нием поверхностного слоя, покрывающегося фибри­ном. ­

Таким образом, видеоторакоскопия с биопсией па­риетальной плевры является относительно безопас­ным диагностическим методом. Торакоскопическая биопсия плевры имеет высокую диагностическую ценность, позволяет установить диагноз, если другие методы диагностики оказались неэффективными, спо­собствует раннему выявлению туберкулеза плевры и своевременному началу лечения. Гистологическое ис­следование биоптатов париетальной плевры позволяет верифицировать диагноз у 60-93% пациентов с тубер­кулезом и 90% метастатическим плевритом.