Атеросклеротический процесс, как правило, не ограничивается одним сосудистым бассейном, часто имеет место сочетанное поражение аорты, коронарных артерий, экстра- и интракраниальных артерий, арте­рий брюшной полости, сосудов нижних конечностей. В настоящее время практически не разработаны экспертно-диагностические критерии оценки состоя­ния пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженными проявлениями распространенного ате­росклероза.

Цель исследования: определить экспертно-диагностические критерии оценки состояния пациен­тов с ишемической болезнью сердца, имеющих вы­раженные проявления многососудистого системного атеросклеротического процесса.

Проведено комплексное клиническое, клинико-функциональное и психодиагностическое обследо­вание 160 пациентов с ИБС, имеющих выраженные проявления каротидного атеросклероза, атеросклеро­тического поражения сосудов головного мозга, грудно­го и абдоминального отделов аорты, сосудов нижних конечностей с определением степени выраженности ограничений жизнедеятельности и социальной недо­статочности. Среди обследованных лиц (средний воз­раст 55,3 ± 0,7 год) преобладали мужчины: мужчин было 117 (73,1%), женщин - 43 (26,9%).

Программа включала анализ жалоб и истории бо­лезни пациентов, характера течения основного заболе­вания, физикальное обследование пациента, определе­ние степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы, особенностей неврологического статуса, наличие нарушений кровотока в сосудах нижних ко­нечностей, брюшной полости. Оценивали функцио­нальное состояние желудочно-кишечного тракта, мо­чевыделительной системы, учитывали сопутствующие заболевания, эффективность хирургического и медика­ментозного лечения и реабилитационных мероприятий. При обследовании пациентов использовали клинико-лабораторные, клинико-функциональные и психоло­гические методы исследования. Учитывали уровень липидов крови, уровень сахара крови, динамику элек­трокардиографического исследования, 6-минутного шагового теста, толерантность к физической нагрузке (по результатам велоэргометрической пробы, тредмил-теста), а также результаты эхокардиографии, дуплекс­ного ультразвукового исследования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей, периферических арте­рий нижних конечностей. Психологическое исследова­ние включало методики по определению когнитивного статуса, эмоционально-волевой сферы (уровня тревоги и депрессии), социально-адаптационного уровня жиз­недеятельности (оценку качества жизни).

Медико-социальная экспертиза у данных пациентов предусматривала определение степени выраженности ограничений различных категорий жизнедеятельности, оценку реабилитационного потенциала и реабилитаци­онного прогноза.

В ходе исследования установлено, что при проведе­нии медико-социальной экспертизы пациентов с синдро­мом взаимного отягощения вследствие многососудисто­го системного атеросклеротического процесса следует учитывать совокупность указанных ниже критериев:

- клиническое состояние пациента (функциональный класс стенокардии напряжения, степень поражения ко­ронарного русла, характер нарушений ритма сердца, наличие осложнений, сосудистых катастроф, выражен­ность хронической недостаточности кровообращения, недостаточности мозгового кровообращения, хрони­ческой артериальной недостаточности нижних конеч­ностей, почечная, печеночная недостаточность, нару­шения системы пищеварения, другие сопутствующие заболевания);

- результаты клинико-лабораторных и клинико-функциональных методов исследования;

- динамику клинических проявлений заболевания;

- наличие осложнений (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острые пароксизмальные нарушения ритма и др.);

- психологическое состояние пациента;

- степень выраженности ограничений основных ка­тегорий жизнедеятельности;

- мотивацию к труду;

- наличие противопоказанных факторов труда.

Характерной особенностью пациентов с синдромом взаимного отягощения вследствие многососудистого си­стемного атеросклеротического процесса является нару­шение способности к передвижению. Данная категория, а также категория, характеризующая участие в трудовой деятельности, являются самыми значимыми при оценке состояния пациентов. Такие категории как самообслу­живание, обучение (переобучение), ориентация, обще­ние, контроль его поведениея также могут нарушаться в той или иной степени.

Применение указанных критериев позволяет осу­ществить дифференцированный подход при опреде­лении функциональной адаптации и дезадаптации и могут служить основой при экспертной оценке со­стояния пациентов с синдромом взаимного отягощения вследствие многососудистого системного атеросклеро­тического процесса.

Научная новизна: разработаны экспертно-диагностические критерии оценки клинико-функционального и психологического состояния пациентов с ишемической болезнью сердца и выражен­ными проявлениями распространенного атеросклероза с учетом совокупного влияния факторов.