Цель исследования: разработать алгоритм лабора­торной диагностики урогенитального трихомоноза, определив оптимальную комбинацию методов для по­становки диагноза.

В соответствии с Инструкцией «Лабораторная ди­агностика трихомонадной инфекции», утвержден­ной Министерством здравоохранения (приказ № 487 от 20.05.2009), скрининговыми методами выявления Trichomonas vaginalis (T. vaginalis) в биологическом ма­териале являются: микроскопическое исследование на­тивного препарата (МНП); микроскопическое исследо­вание окрашенного препарата (МОП). Субъективность интерпретации результатов данных методов диагно­стики, а также крайне высокая степень вариабельности морфологических форм T. vaginalis определяют необхо­димость внедрения алгоритма диагностического поиска трихомонадной инфекции при проведении скрининго­вых исследований методами МНП и МОП (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм диагностического поиска трихомонадной инфекции при проведении скрининговых исследований методами микроскопии нативных (МНП) и окрашенных препаратов (МОП)

Использование двух методов (микроскопического и молекулярно-биологического) для постановки этиологиче­ского диагноза трихомонадной инфекции значительно сни­жает риск получения как ложноположительных, так и лож­ноотрицательных результатов. Более того, такое сочетание методов соответствует принципам постановки этиологи­ческого диагноза с точки зрения доказательной медицины.

Если при проведении скрининговых исследова­ний (МНП или МОП) получен отрицательный резуль­тат, свидетельствующий об отсутствии в данном био­логическом материале микроорганизмов, сходных с T.vaginalis, необходим сбор эпидемиологических (ука­зание на ранее перенесенную трихомонадную инфек­цию, контроль излеченности патологии, наличие/от­сутствие данной инфекции у полового партнера и т.д.) и клинических данных (наличие жалоб на выделения из мочеполовых путей, зуд, жжение, дискомфорт в об­ласти мочеполовых органов, наличие симптомов вос­палительных заболеваний органов малого таза и т.д.). Если таковые отсутствуют, то отсутствие трихомонад­ной инфекции у данного пациента констатируется.

При получении эпидемиологических и клинических данных, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, необходимо дальней­шее исследование биологического материала с использо­ванием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР). Отрицательный результат теста (отсутствие в иссле­дуемом биологическом материале нуклеиновой кисло­ты, специфичной для T. vaginalis) свидетельствует об отсутствии трихомонадной инфекции. Рекомендуются дополнительные исследования для установления воз­можного этиологического диагноза. При получении положительного результата теста (присутствие в ис­следуемом биологическом материале нуклеиновой кис­лоты, специфичной для T. vaginalis) идентифицируется наличие трихомонадной инфекции с последующим на­значением этиотропной терапии.

Если при проведении скрининговых исследований (МНП или МОП) получен положительный результат, свидетельствующий о присутствии в данном био­логическом материале микроорганизмов, сходных с T. vaginalis, вне зависимости от наличия эпидемиоло­гических и клинических данных следует изучать био­логический материал методом ПЦР.

При отрицательном результате ПЦР-исследования (отсутствие в исследуемом биологическом материале ДНК T. vaginalis), допустимо делать лабораторное за­ключение об отсутствии у данного пациента трихомо­надной инфекции, даже при наличии положительного скринингового теста МНП или МОП.

Если же результат ПЦР-анализа является положи­тельным (т.е. в исследуемом биологическом материале детектируется ДНК возбудителя), следует установить этиологический диагноз и назначить специфическую антипротозойную терапию.