Заболевания слезных путей являются актуальной про­блемой, так как они встречаются с частотой от 21 до 86% у лиц трудоспособного возраста. Кроме того, пациенты с патологией слезоотводящих путей ограничены в выборе многих профессий, непригодны для прохождения военной службы. Упорное слезо- и гноетечение, отмечающееся при данной патологии, могут представлять прямую опасность для глаз или ведут к внутричерепным осложнениям, при­водящим к потере трудоспособности и инвалидности.

Современный подход к лечению заболеваний слезо­отводящих путей должен быть строго дифференциро­ван и должен учитывать основные принципы хирурги­ческого восстановления слезоотведения.

Цель исследования: разработать методику эндона­зальной эндоскопической дакриоцисториностомии для восстановления проходимости слезных путей.

В РНПЦ оториноларингологии разработана соб­ственная методика восстановления проходимости слез­ных путей. Хирургическое вмешательство выполняет­ся следующим образом:

Под общей анестезией торцевым эндоскопом про­водят осмотр полости носа.

На первом этапе после предварительного расшире­ния слезной точки выполняют зондирование слезно- носового канала, при необходимости по обычной ме­тодике выполняют ее активизацию (рис. 1). В каналец вводят волоконный эндоосветитель до слезного мешка. Место его трансиллюминации на латеральной стенке носа соответствует месту проекции слезной ямки. Уча­сток слизистой оболочки носовой полости размером 1,5х1,5 см соответственно локализации светового пят­на, удаляется с помощью серповидного ножа.

Рис. 1. Расширение слезной точки.

Под контролем оптики 30о осматривают остеомеа­тальный комплекс: резецируется крючковидный отро­сток, вскрывается гипертрофированная клетка решет­чатой буллы, частично резецируется средняя носовая раковина, при необходимости расширяется естествен­ное соустье верхнечелюстного синуса, вскрываются передние, средние, задние клетки решетчатого лаби­ринта.

Под слизистую оболочку вводят шейвер и выпол­няют шейверную подслизистую деструкцию нижних носовых раковин, конхолатеропексию.

Выполняют тампонаду носа марлей в перчаточной резине. На протяжении всей операции обеспечивают стойкий гемостаз.

На втором этапе с помощью бормашины формиру­ют костное окно диаметром 6-7 мм (рис. 2).

Рис. 2. Сформированное костное окно.

На третьем этапе операции после идентификации слезного мешка с помощью зонда формируют отвер­стие в медиальной стенке слезного мешка (рис. 3). Для лучшей визуализации на данном этапе использовать эндоскоп с углом обзора 30 оС. Стенка слезного меш­ка иссекается с помощью шейвера, избыток слизистой вдоль краев костного отверстия иссекается с помощью серповидного ножа.

Рис. 3. Отверстие в медиальной стенке слезного мешка.

На четвертом этапе после формирования соустья при помощи проводника в слезно-носовой канал уста­навливается силиковый стент (рис. 4). Края стента фик­сируют у медиального угла глаза.

Рис. 4. Силиконовый стент, введенный через нижний

Через проведенный стент выполняют промывание слезно-носового канала раствором антибиотика под эндовидеоконтролем. Лоскут слизистой оболочки лате­ральной стенки носа укладывают на место, фиксируют двумя тампонами (например, «Мероцель», или мазевы­ми тампонами).

Операция дополняется коррекцией патологических изменений носовых структур и околоносовых пазух.

Эндоназальные операции по восстановлению прохо­димости слезных путей обладают рядом преимуществ: небольшая травматичность, возможность в ходе опера­ции выявить и устранить патологию полости носа, а так же выполнить одномоментные операции на слезных пу­тях с двух сторон, успешно осуществлить операции при флегмонозном дакриоцистите. В РНПЦ оториноларин­гологии разработан модифицированный метод хирургии слезных путей, преимуществами которого являются: отсутствие косметического дефекта; хорошая визуали­зация, возможность манипуляций в узком операцион­ном поле; малоинвазивность; функциональный подход (максимальная сохранность анатомичности структур и их физиологических функций); сокращение продол­жительности операций, а так же продолжительности пребывания пациента в стационаре; возможность выпол­нения хирургического вмешательства в остром периоде (флегмона слезного мешка); возможность одномомент­ного выполнения операции с двух сторон; отсутствие возрастных ограничений; возможность осуществления динамического эндоскопического контроля эффектив­ности хирургического лечения в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Разработанный способ эндоскопической эндона­зальной дакриоцисториностомии (одно- или двух­сторонней) обеспечивает практически полное вос­становление проходимости слезных путей вследствие формирования соустья между слезным мешком и по­лостью носа при одно- или двухсторонних дакриоци­ститах или флегмонах слезного мешка.