Цель работы - выявление лиц детского возраста с возможным недостатком слуха на максимально более ран­нем этапе для того, чтобы выполнить диагностику и лече­ние, если это потребуется.

Для решения этой задачи разработан алгоритм по вы­явлению глухих и тугоухих детей среди новорожденных и детей раннего возраста. Схема уровней аудиологическо­го скрининга формируется из общего устройства отделе­ний родовспоможения Республики Беларусь. Алгоритм уровней аудиологического скрининга формируется исхо­дя из методик оценки слуха, применяемых для исследо­вания детей. Ввиду особенностей обеспечения оборудо­ванием для скрининга, разницы в наличии подготовлен­ных кадров используются различные варианты выполне­ния уровней алгоритма по выявлению нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста. При обеспечен­ности аудиологическим оборудованием уровни скрининга представлены следующим образом.

I уровень аудиологического скрининга (Перинаталь­ные центры I и II уровня)

1. Анкетирование 100% новорожденных.

2. Формирование 2 групп новорожденных: ФРС+ и ФРС- (маркировка обменных карт).

3. Проведение ОАЭ у 100% новорожденных медицин­ской сестрой отделения родовспоможения.

4. При результатах ОАЭ pass (прошел) с обеих сторон ребенок расценивается как нормально слышащий. После выписки попадает к ЛОР-врачу в 12 мес.

5. При результате ОАЭ refer (не прошел) хотя бы на 1 ухе ребенок автоматически становится ФРС+ и далее рас­ценивается педиатром как ребенок из группы риска.

Перед выпиской обследование ОАЭ повторяется и при результате refer с 1-й или 2-х сторон неонатолог рекомен­дует консультацию аудиолога до 3 мес. в областном ауди­ологическом центре. При выписке маме выдается анкета-вопросник и телефон областного аудиологического цен­тра. Анкета по выявлению ФРС передается с эпикризом в детскую поликлинику, в ней указаны факторы риска у данного пациента и результаты ОАЭ.

Рекомендации консультации аудиолога только детям, не прошедшим (refer) ОАЭ.

II уровень аудиологического скрининга (Перинаталь­ные центры III и IV уровня)

1. Анкетирование 100% новорожденных.

2. Формирование 2 групп новорожденных: ФРС+ и ФРС- (маркировка обменных карт).

3. Проведение ОАЭ у 100% новорожденных медицин­ской сестрой отделения родовспоможения.

4. При результатах ОАЭ pass (прошел) с обеих сторон ребенок расценивается как нормально слышащий. После выписки попадает к ЛОР-врачу поликлиники в 12 мес.

5. При результате ОАЭ refer (не прошел) хотя бы на 1 ухе ребенок автоматически попадает в группу ФРС+ и да­лее расценивается педиатром как ребенок из группы риска.

Перед выпиской обследование ОАЭ повторяется. При результате pass ребенок далее ведется, как ребенок группы риска с консультацией ЛОР-врача в 6 и 12 мес.

При результате refer медицинская сестра выполняет обследование КСВП (исследование треском на интенсив­ности 35 и 75 дБ с обеих сторон).

6. Пересылка данных проведенных обследований осу­ществляется в виде файла базы данных обследований и таблицы Exel по электронной почте в областной аудиоло­гический центр с периодичностью 1 раз в неделю.

7. Запись в анкете по выявлению ФРС результатов ОАЭ и отметка о выполнении и пересылке КСВП. Анкета передается с выписным эпикризом в поликлинику на уча­сток по месту жительства.

8. При выписке из отделения ПЦ всем детям группы ФРС+ выдается анкета-вопросник для мамы.

9. Анализ КСВП с заключением производится на базе областного аудиологического центра с периодичностью 1 раз в мес. Информация по детям, нуждающимся в кон­сультации, передается районным педиатрам.

III уровень аудиологического скрининга (Детская по­ликлиника)

После выписки из ПЦ ребенка из группы ФРС+ (дети, имеющие факторы риска и без наличия факторов, но хотя бы 1 раз не прошедшие ОАЭ) участковый педиатр расце­нивает его как ребенка из группы риска по поражению слуха (производится соответствующая маркировка на ти­тульном листе карты развития ребенка).

IV уровень аудиологического скрининга

Аудиологический скрининг на этапе экспертной оцен­ки (аудиологические областные центры).

Группы пациентов, обследуемые врачом-аудиологом.

1. Дети ФРС+ из ПЦ, которые не имеют оборудования.

2. Все дети с результатом ОАЭ refer (не прошел) с перво­го этапа аудиологического скрининга (ПЦ 1 и 2-го уровня).

V уровень аудиологического скрининга

РНПЦ «Оториноларингология» представляет со­бой уровень для заключительной оценки состояния слу­ха у детей Республики Беларусь, выявленных в результате скрининга. РНПЦ «Оториноларингология» осуществляет:

1. Мониторинг детей с нарушением слуха и ведение реестра глухих и слабослышащих детей.

2. Заключительную экспертизу в случаях «трудного диагноза», разногласий в постановке диагноза среди спе­циалистов.

3. Контроль за ведением и качеством скрининга в стра­не, составление отчетов.

Принцип программы основан на 100% скрининге всех родившихся детей в первые несколько дней жизни для вы­явления факторов риска развития тугоухости и объективном аудиологическом исследовании слухового анализато­ра (ОАЭ и КСВП) с формированием группы детей с подо­зрением патологии органа слуха из числа всех новорож­денных.­