Национальная программа элиминации кори и краснухи в Республике Беларусь к 2010 г. яв­ляется составной частью аналогичной програм­мы Европейского регионального бюро ВОЗ. На этапе элиминации инфекции (т. е. ее ликвидации в региональном масштабе) в системе эпидемио­логического надзора чрезвычайно важная роль принадлежит молекулярно-эпидемиологическому мониторингу циркуляции возбудителя. Именно на основании молекулярно-генетического изуче­ния вирусов, изолированных от больных, можно дифференцировать местные и завозные случаи инфекции и установить филогенетическую связь выявленных в стране вирусов с вирусами, цирку­лирующими в других странах. Наряду с достиже­нием низкого уровня заболеваемости и высокого охвата вакцинацией в качестве важнейших кри­териев элиминации инфекции рассматриваются лабораторное подтверждение диагноза (для не ме­нее 80% зарегистрированных случаев) и установ­ление генотипа вируса для не менее 90% цепочек его передачи.

В рамках выполнения проекта в 2006-2008 гг. на наличие IgM антител к вирусу кори обследо- обследо­вано 679 больных с острыми экзантемными за­болеваниями, специфические IgM антитела были выявлены у 148 из них. Таким образом, диагноз «корь» был лабораторно подтвержден в 148 из 150 случаев, зарегистрированных в стране за этот период (2006 г. - 149 случаев, 2007 г. - 1 случай, за 6 месяцев 2008 г. - ни одного случая кори не выявлено).

Исследование клинического материала (моно­нуклеарные клетки периферической крови) в куль­туре клеток Vero-SLAM позволило изолировать вирус кори от 44 больных. Все изоляты были иден­тифицированы методом гнездовой ПЦР со стадией обратной транскрипции со специфичными к виру­су кори праймерами, позволяющими амплифици­ровать фрагмент N-гена (450 нуклеотидов), доста­точный для последующего определения генотипа вируса. Еще в 9образцах РНК вируса кори была идентифицирована вышеуказанным методом непо­средственно в клиническом материале.

Секвенирование фрагмента N-гена 48 виру­сов кори, представляющих различные цепочки передачи, показало, что вирусы, изолированные в 2006 г., принадлежали к генотипу D6 (вариант - Украина) и были представлены 5 различными генетическими вариантами (D6a, D6b, D6c, D6d, D6e). Два из них (D6a, D6e) распространения на территории Республики Беларусь не получили, три других (D6b, D6c, D6d) имели ограниченное распространение, однако восстановления их энде­мичной циркуляции не произошло. Выявление раз­личных генетических вариантов вируса указывало на существование многочисленных заносов возбу­дителя на территорию Республики Беларусь, что подтверждалось эпидемиологическими данными: многие случаи кори имели прямую эпидемиологи­ческую связь со вспышкой кори на Украине, где в 2006 г. было выявлено более 44000 больных. Ге­нетическая характеристика изолированных виру­сов свидетельствовала об их 99-100% гомологии с вирусами, циркулировавшими в Украине. Вирус кори, изолированный в 2007г., принадлежал к ге­нотипу D5 и являлся завозным из Таиланда.

Диагностика краснухи в Республике Беларусь до последних лет осуществлялась на основа­нии клинических данных. Выполненные в 2006-2008 гг. лабораторные исследования показали, что из подозрительных по клиническим данным слу­чаев только 30% являлись истинными. IgM анти- анти­тела к вирусу краснухи были выявлены у 204 из 662 обследованных больных с экзантемой, при этом заболеваемость краснухой практически от­сутствовала среди привитых лиц. Как правило, случаи острых экзантемных инфекций, в т.ч. и групповые, регистрируемые в этот период, явля­лись случаями инфекционной эритемы и были обусловлены парвовирусом В19.

Исследование клинического материала (но­соглоточные смывы, моча), собранного в 2004-2006 гг. от больных краснухой, проживающих в г. Минске, Минской, Гомельской, Гродненской, Витебской и Могилевской областях, позволило выделить и охарактеризовать 31 изолят вируса краснухи. Полученные данные свидетельству­ют о том, что в этот период в стране отмечалась эндемичная циркуляция вирусов краснухи трех различных генотипов (1Е, 1G, 1h), что и обуслов­ливало достаточно высокую заболеваемость в эти годы. Два вируса краснухи, изолированные в рам­ках выполнения проекта (RVi/Minsk.BLR/29.04/1 и RVi/Minsk.BLR/28.05/2), были определены как обновле­нии Международной классификации диких виру­сов краснухи в 2007 г.

Плановая иммунизация детей (с 1996 г.) и ме­роприятия по дополнительной иммунизации лиц в возрасте 11-19 лет (2005-2006 гг.) привели к существенному снижению заболеваемости крас­нухой. В 2007-2008 гг. в стране регистрировались единичные случаи этой инфекции (7 - в 2007 г., 1 - в течение января-июня 2008 г.), в то время как в предыдущие годы ежегодно выявлялись не­сколько тысяч больных краснухой (2006 г. - 2360, 2005 г. - 3812, 2004 г. - 4492).

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о реальности элиминации как кори, так и краснухи в Республике Беларусь к 2010 г. Убедительно доказан завозной характер ре­гистрируемых в последние годы в стране случаев кори и прекращение эндемичной циркуляции ви­руса. Лабораторно подтвержденный низкий уро­вень заболеваемости краснухой в 2007-2008 гг. позволяет предположить и отсутствие циркуляции вируса краснухи на территории страны. Необхо­димы дальнейшие исследования, направленные на мониторинг выполнения программы элимина­ции этих инфекций.