|
УДК: 616.24.–002.5–085.37
Год издания: 2003
СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ МЕСТНОЙ ИММУНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Кроткова Е.Н., Гельберг И.С., Кузнецов О.Е., Мороз В.Л., Свиридчук А.В.
Рубрики: 76.03.55, 76.29.53
Гродненский государственный медицинский университет
Тема НИР: «Разработать новые и усовершенствовать имеющиеся методы медико-социальной реабилитации больных туберкулезом при наличии факторов риска в современных условиях».
Сроки выполнения НИР: январь 2001 г. — декабрь 2003 г.
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. И.С. Гельберг.
Цель исследования — повышение эффективности лечения и уровня реабилитации больных туберкулезом путем повышения местной иммунорезистентности дыхательных путей и легких.
Одним из факторов, присущих активному туберкулезному процессу и отрицательно влияющих на эффективность комплексного лечения, является снижение иммунорезистентности. В формировании иммунитета к туберкулезной инфекции важное значение имеют альвеолярные макрофаги и различные популяции Т-лимфоцитов. Поэтому стимуляция защитных механизмов непосредственно в бронхолегочной системе позволит повысить эффективность терапии и реабилитации.
Ранее была установлена иммуномодулирующая активность продуктов «Трофосан», разрешенных к применению в Беларуси и России в качестве биологически активных добавок (удостоверение о государственной гигиенической регистрации № 08–33–0.148556 от 6.09.2000 г.).
Предлагается применение раствора трофосана в ингаляциях. Переносимость ингаляций хорошая. Побочных явлений не отмечалось. Одновременно с трофосаном назначался лимфотропно иммуностимулирующий препарат ронколейкин, являющийся аналогом интерлейкина-2. Он способствует активации Т- и В-лимфоцитов, макрофагов. Вводится через 48 ч трижды по 500 тыс. ед. лимфотропно в зависимости от локализации процесса в легких. Трофосан назначается в 10% растворе в течение 15 дней по одной ингаляции ежедневно.
Обследовано 88 больных туберкулезом легких, преимущественно мужчин (85,9%) трудоспособного возраста (93,3%), чаще с инфильтративным туберкулезом (79,5%), с наличием деструкции (66,7%) и бактериовыделения (76,9%).
Первая группа (38 человек) на фоне полихимиотерапии получала ингаляции с трофосаном, 2-я (31) — ронколейкин лимфотропно и трофосан в ингаляциях, 3-я (19) — только антибактериальные препараты (АБП). Группы по составу существенно не различались.
В бронхоальвеолярном смыве (БАС), полученном при бронхоальвеолярном лаваже, определялись основные показатели преимущественно клеточного иммунитета (СД3, СД4, СД8, СД16, СД19, СД25,) с помощью моноклональных антител, а также жизнеспособность альвеолярных макрофагов.
В процессе полихимиотерапии (3-я группа) показатели местного иммунитета не улучшаются, в отдельных случаях (СД25) наблюдается их снижение.
В то же время применение трофосана в ингаляциях совместно с ронколейкином и без него (1–2-я группы) привело к достоверному повышению содержания в БАС практически всех изученных популяций Т- и В-лимфоцитов, жизнеспособности макрофагов, нормализации иммунорегуляторного индекса, которые сохраняются и после окончания курса лечения (см. табл.).
Показатели иммунитета у больных туберкулезом при полихимиотерапии в сочетании с ронколейкином (Р) лимфотропно и трофосаном (Т) в ингаляциях и без них
| Показатель | 2-я группа (АБП + Р + Т) | 1-я группа (АБП + Т) | 3-я группа (АБП) | ||||||||||||
| исходный | после курса лечения | через 2 мес.* | Р1-2 | Р1-3 | исходный | после курса лечения | через 2 мес.* | Р1-2 | Р1-3 | исходный | после курса лечения | через 2 мес.* | Р1-2 | Р1-3 | |
| Т-лимфоциты общие | 29 ± 1,4 | 37 ± 1,6 | 37 ± 6,5 | <0,05 | >0,05 | 29 ± 1,2 | 43± 2,0 | 42 ± 6,2 | <0,01 | = 0,05 | 30 ± 0,9 | 32 ± 1,3 | 29 ± 2,6 | >0,05 | >0,05 |
| Т-хелперы (СД4) | 20 ± 1,4 | 30,5 ± 1,8 | 37 ± 6,9 | <0,01 | <0,05 | 21 ± 1,3 | 34,4 ±2,0 | 35 ± 5,8 | <0,001 | <0,05 | 28 ± 1,3 | 27 ± 1,2 | 22 ± 1,5 | >0,05 | >0,05 |
| Т-супрессоры (СД8) | 20 ± 1,1 | 24 ± 1,2 | 23 ± 3,8 | <0,05 | >0,05 | 18 ± 1,3 | 24 ± 1,2 | 23 ± 3,9 | <0,05 | <0,05 | 26 ± 1,1 | 25,6 ± 1,0 | 23 ± 2,2 | >0,05 | >0,05 |
| Иммунорегуляторный индекс (СД4/СД8) | 1,06 ± 0,09 | 1,22 ± 0,03 | 1,6 ± 0,12 | >0,05 | <0,05 | 1,1 ± 0,08 | 1,3 ± 0,06 | 1,5 ± 0,03 | <0,05 | <0,05 | 1,02 ± 0,04 | 1,04 ± 0,05 | 0,95 ± 0,04 | >0,05 | >0,05 |
| Естественные киллеры (СД16) | 20 ± 1,5 | 25 ± 2,0 | 26 ± 3,2 | = 0,05 | >0,05 | 21,5 ± 1,4 | 25 ± 0,9 | 24 ± 2,6 | <0,05 | >0,05 | 21,6 ± 1,1 | 20 ± 0,85 | 19,4 ± 1,5 | >0,05 | >0,05 |
| В-лимфоциты (СД19) | 22,6 ± 1,4 | 27 ± 1,4 | 21 ± 5,1 | <0,05 | >0,05 | 22 ± 1,2 | 26 ± 1,7 | 23 ± 3,1 | <0,05 | >0,05 | 27 ± 1,8 | 25,6 ± 0,85 | 23 ± 1,8 | >0,05 | >0,05 |
| Т-лимфоциты с рецепторами к СД4 | 19,4 ± 1,4 | 21,1 ± 1,2 | 21,9 ± 2,3 | >0,05 | >0,05 | 19 ± 1,0 | 23 ± 1,2 | 22 ± 2,7 | <0,05 | >0,05 | 22 ± 1,1 | 18 ± 1,5 | 15,4 ± 2,0 | <0,05 | <0,05 |
| Жизнеспособность макрофагов | 43 ± 1,8 | 49,4 ± 2,1 | 49,3 ± 3,3 | <0,05 | >0,05 | 44 ± 2,0 | 52 ± 2,0 | 63 ± 4,3 | <0,05 | <0,05 | 43,4 ± 2,8 | 45,5 ± 2,8 | 47 ± 2,4 | >0,05 | >0,05 |
*по отношению к исходному
В условиях стационара отмечена более выраженная клиническая эффективность по сравнению с группой пациентов, получавших только АБП: быстрая ликвидация симптомов интоксикации, более частое заживление полостей распада и прекращение бактериовыделения.
Таким образом, рекомендуемый комплекс оказывает четкий иммуностимулирующий, а также клинический эффект у больных туберкулезом на начальном этапе лечения. Целесообразно изучение возможности его применения и при нетуберкулезной патологии органов дыхания.
Область применения: фтизиатрия, пульмонология.
Рекомендации по использованию: применяется в Гродненском областном противотуберкулезном диспансере. Может использоваться в ЛПУ различного профиля.
Предложения по сотрудничеству: поданы заявки на изобретение. Получены приоритетные справки, возможна продажа с подробным описанием методики, обучение пользованию, включая лимфотропное введение ронколейкина.